一、项目背景与意义

中国医疗手牵手工程是在原国家卫生部、总后卫生部支持下，由中国医师协会、北京医师协会、北京医学会和北京医学奖励基金会联合发起，是医学社会团体、城市大医院、县级医院、医药企业等共同参与的医疗公益性社会化协作交流平台。

中国医疗手牵手工程充分发挥行业协会和基金会的职能优势，集聚参与各方的资源优势，通过科学、严谨的工作规范，为公立医院改革发展和以区域医疗中心为核心的基层医疗服务体系建设提供技术和资金渠道支持。

同时，中国医疗手牵手工程聚焦于加快分级诊疗制度建设，着眼于促进医疗资源下沉，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

1.全球及我国慢性病现状

- 数据引用：WHO统计显示慢性病占全球死亡原因71%；我国慢性病患者超3亿，疾病负担占比70%以上。

- 典型病种：高血压（患病率27.5%）、糖尿病（1.4亿患者）、心血管疾病（年死亡300万）、桥本甲状腺炎、甲减（患病率13.95%）、甲亢（患病率1.22%）等内分泌系统疾病、甲状腺结节（甲状腺疾病总患病人数超过2亿）、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤等。

2.现存痛点

- 医疗资源碎片化：治疗-康复-预防衔接不足

- 患者依从性低：规范用药率不足50%

- 经济负担重：慢病支出占卫生总费用70%

3.社会价值

- 践行"健康中国2030"战略

- 降低医保支出压力

- 提升全民健康素养

- 促进分级诊疗实施

二、项目目标

1.建立区域化慢病管理示范网络（覆盖华北、华东、华南、中西部地区/人群）

2.形成标准化管理路径（包含筛查-诊断-治疗-随访全流程）

3.年度目标：提升基层医生相关诊疗水平，管理覆盖患者一万例，规范治疗率提升30%，并发症发生率降低20%

三、项目架构

1. 多学科协作机制

- 临床科室：心内科/内分泌科/呼吸科等

- 药学团队：临床药师参与用药管理

- 营养/运动医学：制定个性化干预方案

- 心理支持：设立患者心理健康模块

- 智能监测：可穿戴设备+AI预警系统

2.实施模块

- 医学学术会议（新技术推广、《指南》及《专家共识》解读、病例分析等）- 高危人群筛查（社区联动）

- 患者教育学校（线上+线下）

- 健康科普宣传（优秀科普文章、视频制作推广）

- 药品可及性计划（援助项目）

- （远程）医疗支持（三甲医院-基层联动）

四、支持权益合作价值

1.品牌价值

- 企业社会责任（CSR）实践展示（学术专题会支持）

- 专业学术形象塑造（学术形象展示）

2.科研价值

- 真实世界研究数据采集

- 创新疗法临床应用观察

3.政策机遇

- 参与国家慢病防治指南制定

- 对接医保目录动态调整

五、预期成果

1.学术产出：发布《XX（相关疾病）慢病管理白皮书》、科普书籍、学术专著等

2.模式推广：形成可复制管理方案

3.社会影响：降低区域疾病负担指数（DBI）

六、项目联系人

北京医学奖励基金会 医学部主任 董凌燕

电话：13241616184

邮箱：donglingyan@yxjl.org

地址：北京市西城区枣林前街35号宣兴大厦二层

北京医学奖励基金会

2025年3月