精神分裂症是一种常见重性精神障碍，多起病于青壮年，常有特殊的思维,知觉，情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调，具有高复发率，高致残率的临床特点，给患者家庭及社会造成沉重负担，并带来值得关注的公共问题。因此，探索如何有效地管理精神分裂症患者，改善患者的预后及功能尤为重要。精神分裂症患者的医院社区一体化管理模式是指将精神分裂症患者纳入专科医院和社区卫生服务机构共同合作的管理体系中，为患者提供一种连续的、成本效益较好的管理模式。它强调精神分裂症的治疗应是系统的、连续的，并重精神专科治疗和社区的随访，实现医院社区为达到同一目的而协同服务。我国已有一些城市展开了医院社区结合的模式探索，但仍然存在不足，包括精神分裂症患者依从性较差，停药或不规律服药风险高，监管和治疗的资源有限，社会歧视及病耻感短时间内难以改变等，仍需进一步探索更高效和优化的医院社区一体化的管理模式。长效抗精神病药是已被证实能有效治疗精神分裂症的药物。国内外多个权威临床指南表明：长效抗精神病药适用于精神分裂症的全程治疗，尤其对于口服药依从性差的患者，长效抗精神病药能够帮助克服每天服用口服药的困难，维持精神病症状稳定，降低患者复发的风险。在此背景下，武汉精神卫生中心率先进行了新的医院社区一体化模式探索，引入了以长效针剂为治疗基础的医院社区一体化模式，由三甲医院的精神科医生，社区精防人员，患者及家属建立治疗联盟，共同制定治疗方案，由精防人员在精神科医生指导下对患者进行随访及管理，取得了显著成果。在医院社区一体化模式的建立和执行过程中，如何让大的精神专科医院更高效高质量地发挥引领作用，对于快速建立医院、社区一体化模式，提高精神分裂症患者预后非常重要。
        武汉是全国率先开展大精神专科医院引领社区医院、使用基于长效治疗的社区一体化结合模式来管理精神分裂症患者的城市。对武汉的经验及现有模式进行充分评估、优化以形成医院、社区一体化管理模式的指导方案。对促进全国精神分裂症的管理以及加速医院、社区一体化模式的实行有着重要而深远的意义。本项目北京医学奖励基金会将联合武汉精神卫生中心通过定向调研、访谈等方式共同完成。从不同角度更深层次发掘医院、社区一体化模式的核心成功要素、标准化操作流程、面临的主要挑战、优化执行方向中的各种问题，总结和整理运行过程中的成功经验，并根据未被满足的需求进行改良优化，梳理形成较为顺畅的管理和运行模式经验总结。通过分析调研数据，形成医院社区一体化管理模式经验探索的医院社区一体化模式评估报告、操作优化报告。为医院社区一体化管理模式的进一步改良提供资料支持和依据，为相关专业人士适应该模式下的精神分裂症患者管理方法培训提供教育素材，同时为进一步在更大范围内应用这一模式改善精神分裂症患者的社区管理质量，提高精神分裂症患者治疗和生活质量，有效促进康复和回归社会提供有益的支持。

一、项目时间：
2020年10月—2020年12月

二、访谈对象：
患者及患者家属共计20人、
社区精防人员10人、
三甲精神科医生5人、
医院主任医师3人。

三、访谈内容：

1. 参与项目的感受及获益
2. 各方的主要职责
3. 标准化操作流程
4. 项目核心要素
5. 项目主要挑战
6. 项目优化方向

四、调研方式：

1．社区精防人员/患者/患者家属由精神科医生根据半定式问卷进行深入定性访谈。

2. 精神科医生由调查员根据半定式问卷进行深入定性访谈。

五、患者遴选标准：

1、年龄大于18周岁；

2、确诊精神分裂症并参与过基于长效针剂的医院社区一体化模式的患者；

3、身体状况可配合访谈需要，自知力完善，可表达同意或拒绝参加访谈的意愿，能准确表达与访谈相关的信息。

六、专家遴选标准：

1.受访医务人员遴选标准：

  1、精神卫生相关领域；

  2、具有执业资格的医疗专业人员

（其中含精神科主任医师3名，精神科医师5名，社区精防人员10名）

2.执行访谈医生遴选标准：

  1、精神卫生相关领域；

  2、具有精神科执业资格的医师；

  3、中级及以上职称。

北京医学奖励基金会

2020年09月